Colica renala

Adauga la playlist

Adaugat de Cozana

25.10.2017

Adauga la favorite

1.242 vizualizari

Nota film: 0 / 5 (0 voturi )

Trebuie sa fii autentificat
pentru a salva filmele favorite

Colica renala apare de obicei la persoanele intre 20-49 de ani. Pacientii la care se formeaza litiaza recurenta, dezvolta primele episoade colicative intre 20 si 30 de ani. Un atac colicativ renal initial dupa 50 de ani este neobisnuit. Nefrolitiaza la copii este rara.
In general nefrolitiaza este mai frecventa la barbati. Calculii datorati defectelor hormonale/metabolice discrete (hiperparatiroidism, cistinurie) si boala litiazica la copii sunt egal prevalente intre sexe. Calculii secundari infectiei (struvitii) sunt mai frecventi la femei decit la barbati.

Istoric medical

Anamneza pacientului cu colica renala cuprinde:
- durata, caracteristicele si localizarea durerii
- antecedente de calculi urinari
- complicatii in antecedente legate de manipularea calculilor
- infectii ale tractului urinar
- pierderea functiei renale
- istoric familial de litiaza renala
- rinichi solitar sau transplantat
- compozitia chimica a calculilor eliminati in antecedente.

Tabloul clinic clasic la un pacient cu colica renala acuta este caracterizat de debutul durerii severe cu originea in flanc si iradiind inferior si anterior; la cel putin 50% dintre pacienti vor fi prezente greata si varsaturile. Pacientii cu calculi urinari pot acuza durere, infectie sau hematurie. Pacientii cu calculi mici, nonobstructivi pot fi asimptomatici sau acuza simptome moderate si usor de controlat.

Localizarea si caracteristicele durerii din colica renala cuprind urmatoarele:
- calculi care blocheaza jonctiunea ureteropelvina: durere moderat spre severa, profunda in flanc, fara iradiere inghinala, simptome iritative de golire vezicala (frecventa urinara, disurie), durere suprapubiana, frecventa/urgenta urinara, disurie, simptome colonice
- calculii ureterali: durere colicativa severa, brusca in flanc si abdomenul inferior ipsilateral, iradiere testiculara sau in zona vulvara, grata intensa cu sau fara varsaturi
- calculi ureterali superiori: iradiaza in flanc sau zonele lombare
- calculi medioureterali: iradiaza anterior sau caudal
- calculi ureterali distali: iradiaza inghinal sau testicular la barbati sau in labiile majore la femei
- calculi vezicali: adesea asimptomatici, rar pot determina retentie urinara.

Fazele atacului colic renal acut

Prima faza este acuta sau de debut. Atacul incepe dimineata devreme sau noaptea, trezind pacientul din somn. Cind debuteaza ziua, tinde sa inceapa lent si insidios. Durerea este stabila, de severitate crescinda si continua, uneori punctata de paroxisme intermitente sau durere excrucianta. Intensitatea maxima ajunge la 30 de minute dupa dubut sau poate necesita pina la sase ore. Pacientul clasic atinge durerea maxima la 1-2 ore de la debut.

A doua faza este cea constanta. Dupa ce durerea atinge intensitatea maxima, tinde sa ramina constanta pina este tratata sau diminua spontan. Faza dureaza 1-4 ore, dar poate persista si pina la 12 ore. Cei mai multi pacienti vin la urgente in aceasta faza.

A treia faza este de ameliorare. In aceasta faza finala, durerea diminua rapid, iar pacientul simte ameliorarea. Se poate instala spontan in orice moment dupa debutul initial. Pacientii pot adormi, mai ales daca li s-au administrat analgezice. La trezire pacientul observa ca durerea a disparut. Aceasta faza finala a atacului se mentine 1,5-3 ore.

Examen fizic

Diagnosticul colicii renale se pune adesea doar pe baza simptomelor clinice, desi se efectueaza si teste de confirmare.
Examenul pacientilor cu colica renala cuprinde urmatoarele elemente:
- sensibilitate dureroasa dramatica in unghiul costovertebral, durere care se poate muta in cadranul abdominal superior/inferior odata cu migrarea calculului ureteral
- in general evaluarea abdominala este neremarcabila, se pot asculta zgomote intestinale hipoactive, absenta semnelor peritoneale, posibil testicule dureroase dar de aspect normal
- pacient nelinistit care isi schimba mereu pozitia
- tahicardie, transpiratii, hipertensiune, anxietate, hematurie macroscopica.

Complicatii

Morbiditatea calculilor urinari se datoreaza in principal obstructiei cind este asociata cu durere, desi calculii nonobstructivi pot produce disconfort considerabil.
Complicatiile severe ale litiazei renale si implicit ale colicii renale cuprind:
- formarea de abces, infectia severa renala cu diminuarea functiei renale
- formarea fistulei urinare, stenoza ureterala
- perforatia ureterala, extravazarea, urosepsis
- rinichi nefunctional datorita obstructiei de lunga durata.

Diagnostic

Din punctul de vedere al urgentelor, este suficient diagnosticul litiazei renale si excluderea apendicitei sau a anevrismului aortic abdominal. Un urolog, care trebuie sa decida si o posibila operatie, necesita informatii in plus: dimensiunea, orientarea, radiotransparenta, compozitia si localizarea calculului alaturi de functia renala, prezenta infectiei si alte semne clinice.
Asociatia Europeana de Urologie recomanda urmatoarele teste de laborator la toti pacientii cu colica renala acuta:
- sediment urinar sau test dipstick: pentru a demonstra prezenta hematiilor, cu test pentru bacteriurie (nitriti pozitivi) si urocultura in cazul unei reactii pozitive
- nivelul creatininei serice pentru a masura functia renala.

Alte teste de laborator care pot fi de ajutor cuprind urmatoarele:
- hemoleucograma la pacientii febrili
- evaluarea electrolitilor serici la pacientii cu varsaturi (sodiu, potasiu, calciu, fosfor)
- nivelul pH-ului seric si urinar poate aduce date asupra functiei renale a pacientului si a tipului de calcul (oxalat de calciu, acid uric, cistina)
- urinoanaliza microscopica
- sumar de urina la 24 de ore.

Studii imagistice
- scanare CT abdominopelvina noncontrast: modalitatea imagistica de electie pentru evaluarea bolii de tract urinar, in special colica renala acuta
- ecografia renala: pentru a determina prezenta calculilor renali si a hidronefrozei sau a dilatatiei ureterale, este folosita singura sau in combinatie cu radiografia abdominala simpla
- radiografia abdominala: pentru a evalua calculul, dimensiunea, forma, compozitia, localizarea acestuia, folosita adesea alaturi de echografia renala sau scanarea CT
- urografia intravenoasa (in trecut criteriu standard) : pentru o vizualizare clara a intregului sistem urinar, identificarea calculului problematic printre calcificarile pelvine, demonstrarea functiei rinichiului afectat si controlateral
- tomografia renala: pentru monitorizarea unui calcul dificil de observat dupa terapie, clarificarea unui calcul greu identificat prin alte studii, descoperirea calculilor renali mici si determinarea numarului de calculi renali prezenti inainte de instituirea unui program de prevenire a litiazei
- pielografia retrograda: cea mai precisa metoda imagistica pentru a determina anatomia ureterului si a pelvisului renal, pentru a pune diagnosticul definitiv al oricarui calcul ureteral
- scanarea nucleara renala: pentru a masura obiectiv functia renala diferentiala, mai ales in sistemul dilatat pentru care gradul de obstructie este sub semnul intrebarii, studiu aplicabil la pacientele gravide la care expunerea la radiatii trebuie limitata.

Tratament

Tratamentul initial al colicii renale in urgenta incepe prin obtinerea unui acces venos pentru a permite administrarea fluidelor, antiemeticelor si a analgezicelor. Multi dintre acesti pacienti sunt deshidratati datorita varsaturilor. Dupa diagnosticul colicii renale, se va determina prezenta si absenta infectiei. Obstructia in absenta infectiei va fi tratata initial cu analgezice. Infectia in absenta obstructiei poate fi tratata cu antibiotice.
Daca nu sunt prezente obstructia sau infectia, pot fi initiate analgezicele sau alte masuri pentru a facilita eliminarea calculului, asteptind ca acesta sa fie eliminat daca diametrul sau este mai mic de 5 mm. Daca sunt prezente obstructia si infectia, este necesara decompresia urinara.

Colica renala

Semnaleaza o problema