Stenoza de artera renala reprezinta ingustarea lumenului uneia sau a celor doua artere renale. Arterele renale sunt vasele de sange care duc sangele de la aorta catre rinichi.
Stenoza de artera renala se complica frecvent cu hipertensiune renovasculara (hipertensiune arteriala cauzata de afectarea arterei renale). Stenoza de artera renala este responsabila de aproximativ 10% dintre cazurile de hipertensiune severa, refractara la tratamentul medicamentos.
In general, stenoza de artera renala unilaterala este asociata cu hipertensiune arteriala, iar stenoza de artera renala bilaterala cu scaderea functiei renale.
Presiunea arteriala normala este de 120/80 mmHg. Hipertensiunea arteriala este definita de cresterea tensiunii arteriale sistolice peste 140 mmHg, iar a tensiunii arteriale diastolice peste 90 mmHg.
Rinichii au rolul de a filtra sangele si de a elimina toxinele si excesul de apa din organism. Astfel, rinichii produc zilnic 1-2 litri de urina.
Stenoza de artera renala este asimptomatica pana in stadiile avansate. Frecvent, simptomele sunt reprezentate de hipertensiunea arteriala sau de scaderea functiei renale.
Stenoza de artera renala ar trebui sa fie considerata drept cauza a hipertensiunii arteriale in urmatoarele circumstante:
Persoane peste 50 de ani care prezinta o crestere importanta a tensiunii arteriale;
Fara istoric familial de hipertensiune arteriala;
Hipertensiunea este refractara la tratamentul cu trei antihipertensive din clase diferite.
Scaderea semnificativa a functiei renale este asociata cu urmatoarele simptome:
Modificari cantitative ale diurezei (crestere sau scadere);
Edeme periferice (umflarea picioarelor, gleznelor);
Oboseala;
Prurit generalizat;
Pielea uscata;
Cefalee (durere de cap);
Scaderea ponderala;
Apetit scazut;
Greata, varsaturi;
Insomnii;
Tulburari de concentrare;
Crampe musculare.
Diagnosticul de stenoza de artera renala este considerat in urmatoarele situatii:
Scaderea progresiva a functiei renale, de cauza necunoscuta;
Hipertensiune arteriala refractara la tratamentul medicamentos;
Hipertensiune arteriala asociata cu suflu arterial abdominal (la nivelul arterei renale);
Hipertensiune arteriala moderata sau severa, cu debut anterior de 30 de ani sau dupa 50 de ani;
Hipertensiune arteriala moderata sau severa la un pacient cu ateroscleroza (antecendente de infarct miocardic sau atac vascular cerebral);
Hipertensiune arteriala usor de controlat, care devine refractara la tratamentul medicamentos;
Agravarea functiei renale dupa administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie ai angiotensinei (IECA) sau antagonisti de receptori ai angiotensinei II (ARA II).
Complicatiile stenozei de artera renala
Pierderea functiei renale sau ateroscleroza asociate stenozei de artera renala duc la urmatoarele complicatii:
Boala cronica de rinichi (scaderea functiei renale pe o perioada indelungata);
Afectare coronariana (ingustarea lumenului si ingrosarea peretilor arterelor coronare, care asigura fluxul de sange catre inima);
Atac vascular cerebral (lipsa fluxului sanguin la nivel cerebral);
Boala vasculara periferica (scaderea fluxului sanguin periferic, de exemplu catre membrele inferioare).
Modalitati de diagnostic
Auscultatia arterei renale
La trecerea coloanei de sange printr-o zona ingustata (stenoza arterei renale), se produce un zgomot asemanator suieratului. Acest zgomot poate fi auzit cu ajutorul stetoscopului la nivel abdominal, pe locul de proiectie al arterei renale. Absenta sunetului nu exclude stenoza de artera renala.
Modalitatile de diagnostic imagistic sunt:
ecografia Duplex
angiografia
angio-CT
angio-RMN.